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					 ご希望の教室【必須】
					 
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					 お申込み内容【必須】
					 
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					 夏期講習無料体験授業コース説明・相談会資料請求(メール添付)入塾申込みその他(「内容」へご記入ください)
					 
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					 「コース説明・相談会」希望日程
					 
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					 ご都合の良い曜日、時間帯にチェックください。またはご希望の日程をご記載ください。 
教室より日程をご相談させていただきます。 
火水木金土 
14:00~17:0017:00~19:0019:00~21:00 
					 
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					 お子様氏名【必須】
					 
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					 お子様氏名 
(ふりがな)【必須】
					 
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					 通学校名【必須】
					 
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					 学年【必須】
					 
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					 保護者氏名【必須】
					 
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